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社会保障

廊坊市异地就医结算管理办法

2017年09月01日
信息维护责任单位 廊坊市医疗保险管理中心

廊坊市医疗保险信息系统已经正式接入全国异地就医结算平台为方便参保人异地就医结算,现就异地就医结算规定如下:

一、异地就医结算适用范围:按规定办理了转院、异地安置、长期驻外的参保职工。

二、异地就医结算必须先激活参保人社会保障卡。

三、转院、异地安置、常驻外地办理方法按照《廊坊市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》廊坊市人民政府办公室通知[2015]90号文件精神相关规定办理:

(一)关于转院。

参保地或统筹区内最高级别定点医疗机构不能确诊及因条件所限不能进行诊治的参保人,可申请办理统筹区外转院。申请办理程序为:持具有转外资格定点医疗机构出具的《廊坊市城镇医疗保险转院表》,到参保地医保经办机构更办理转院手续后,可转往统筹区外医疗机构就医。

参保人也可直接到参保地医保经办机构填写《廊坊市城镇医疗保险转院表》,办理转院手续后,可到统筹区外医疗机构就医。

参保人到统筹区外就医的医疗机构,应为当地非营利性医疗保险定点医疗机构,且为三级甲等以上(含三级甲等)医疗机构或二级以上(含二级)专科医院。

参保人未按以上规定办理相关手续直接到统筹区外就医的,其统筹区外发生的医疗费用不予支付。

(二)关于长期驻外、异地安置(以下统称为异地居住)手续办理。

参保单位派驻外地工作一年以上的在职职工,可由所在用人单位到参保地医保经办机构办理长期驻外手续。

退休人员因生活需要回户籍所在地长期居住的,或投奔户口在外地的直系亲属的,可凭户口及关系证明到参保地医保经办机构办理异地安置手续。

异地居住的参保人须填写异地居住就医申请表,并选择1至4家居住地二级及以上有住院资格的公立定点医疗机构,作为本人就医定点医疗机构,确定后一年内不再变更。如有需要,可在满一年后到参保地医保经办机构办理变更手续。

四、参保人在办理以上手续后,持社会保障卡到异地加入全国异地结算平台的定点医疗机构登记住院,出院时直接与就医医疗机构结算报销,无需回参保地报销。

目前我市社保卡在全国有异地就医资格医院住院结算已无问题,今后各县(市、区)转往北京有异地就医资格医院的参保人员,应使用社保卡结算住院费用。

按照冀价医[2017]102号《关于印发〈河北省城市公立医院医疗服务价格改革方案〉的通知》,市人民医院、市中医院和管道局医院于8月26日执行新的收费标准。现系统内收费标准延长一个月用于自费结算的住院患者回院报销,请未回院报销的参保人于9月底前回所住医院尽快报销,以免带来不必要的麻烦。

廊坊市医疗保险管理中心

二〇一七年七月二十日