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社会保障

廊坊市人力资源和社会保障局医疗保险和医疗救助助力精准扶贫工作

2018年05月23日
信息维护责任单位 市人社局

在市委、市政府举全市之力,有序推进扶贫脱贫工作之际,市人力资源和社会保障局按照市委、市政府《关于坚决打赢精准扶贫精准脱贫攻坚战的实施方案》的工作部署,正在稳步推进精准识别、精准扶贫、精准脱贫各项工作。

一、目标任务

充分发挥现行医疗保险政策作用,完善落实医疗保险扶贫政策,提升医疗保险经办服务水平,支持帮助贫困人员参加医疗保险,基本实现法定人员全覆盖,逐步提高医疗保险待遇水平,助力参保建档立卡贫困人员精准脱贫,有效巩固脱贫攻坚成果,全面推进医疗保险扶贫工作。

二、政策范围和主要内容

政策范围:具有廊坊市户籍的建档立卡贫困人口参加我市城乡居民医疗保险。依据廊坊市人力资源和社会保障局、廊坊市民政局、廊坊市财政局、廊坊市卫生和计划生育委员会、廊坊市扶贫开发领导小组办公室制定的《廊坊市贫困人口医疗保障救助实施细则(试行)》,享受医疗保障救助扶贫政策,主要包括七个方面:

(一)实现建档立卡贫困人员全覆盖。建档立卡贫困人口要100%参加我市城乡居民基本医疗保险,个人缴费部分由政府给予全额资助。目前,全市建档立卡贫困人口6113人,个人缴费部分各级财政2018年将补贴110.034万元。

(二)建立“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度,全面提高农村建档立卡贫困人口医疗保障水平。实现三重保障线“一站式、一窗口、一票制”报销结算。我市已从2018年1月1日开始实现了建档立卡人员医疗待遇市域内住院实现“一站式”直接结算;对持有社保卡人员实现了全国范围内“一站式”直接结算。为持有社保科人员市域外住院,在参保地医疗保险经办机构实现“一个窗口、一张票据”一次办结。

(三)大幅度提高住院医疗费报销水平。自2018年1月1日起,所有建档立卡贫困人口在全市定点医疗机构就医,住院起付线降低50%,统筹区内报销比例提高至90%,基本医疗保险费年度最高支付限额15万元;取消大病医疗保险报销起付线,年度最高支付限额提高至50万元。同时,配合民政部门积极完善救助制度,住院基本医疗保险和大病保险报销后个人负担费用救助比例为80%,年度最高救助金额7万元;对超过住院救助最高支付限额的自付医疗费,按照90%的比例予以重特大疾病医疗救助,年度最高救助金额20万元。目前建档立卡人员每年享受医疗保险和医疗救助保障金额已达92万元。

截至今年4月末,全市建档立卡贫困人口住院602人次,发生费用495.4万元,其中医疗保险基金支付296.13万元,大病保险基金3.99万元,医疗救助基金支付117.01万元,共计报销417.13万元,政策范围内费用平均报销比例96%。

(四)提高了门诊特殊疾病医疗费报销水平。农村建档立卡人员具有门诊特殊疾病待遇资格的,取消起付线。一般慢性病门诊报销比例提高至75%,终末期肾病、恶性肿瘤放化疗白血病、重症精神病等四种疾病报销比例提高至90%。对合规医药费医保报销后个人负担超过1000元以上部分按70%救助,年度最高救助金额2万元。

截至目前,已对全市建档立卡人员中557名患有慢性病的人员进行了门诊特殊疾病鉴定并发放了门诊特殊疾病专用证书,纳入了门诊慢性病保障范围。

截至今年4月末,门诊特殊疾病就诊1880人次,总费用118.18万元,其中医疗保险基金支付81.49万元,大病保险支付0.01万元,医疗救助基金支付22.56万元,共计报销104.06万元,政策范围内报销比例94.7%。

(五)实现“先诊疗后付费”。农村建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院,持社保卡或身份证办理住院手续,无需交纳住院押金,直接住院治疗;出院时,只需向定点医疗机构支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。

(六)贫困人口退出不退政策。对按照退出程序退出贫困的农村建档立卡贫困人口,在国家规定的脱贫攻坚期内,仍继续享受医疗保障救助扶贫政策。

(七)完善基层就医医保政策。适当放宽农村建档立卡贫困人口慢性病认定标准。一是降低诊断医疗机构门槛,可凭在乡镇卫生院住院记录、慢性病诊疗及购药记录予以认定。二是对患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、风湿类风湿等常见慢性病的农村建档立卡贫困人口,适当放宽认定标准。对患有多种门诊慢性病的农村建档立卡贫困人口,在慢性病保障范围内的,凡达到认定标准有几种认定几种。增加门诊慢性病定点医疗机构和取药量。目前,我市具有门诊特殊疾病用药的定点医院为乡镇卫生院(承担与乡镇卫生院同样基本公共卫生服务职能的一级医院)和全市二级以上定点医院。延长农村建档立卡贫困人口慢性病患者门诊取药量至2个月量。将乡镇卫生院住院期间到县级医疗机构的检查费用纳入同次住院医保支付范围。

目前,我市已开通了医疗保险扶贫服务专线(5900201),专职处理建档立卡贫困人口就医过程中遇到的各类问题。

三、落实政策的具体举措

(一)推进信息化应用,提升服务水平。对医疗保险系统及近200多家定点医院系统进行改造,实现了建档立卡人员就医第一时间提示,助力精准识别。创新“互联网+医保”服务模式,“廊坊医保”微信公众号可查询所有医保政策和个人信息,经办所有医保业务。现已开通了“扶贫专栏”。近期,我们开发了建档立卡贫困人员“医保四级管理平台”信息系统。该系统可发送通知,反馈问题,完善建档立卡人员信息,并对建档立卡人员进行增加、减少等变动,并可查询建档立卡贫困人员基本信息、医疗保障政策、就诊信息、发生费用,对建档立卡人员情况实行动态管理,并将对全市参与扶贫工作的人员开放,为医保扶贫工作提供有利的数据源。该系统将在5月底应用。

(二)提高对贫困人员的医疗保险服务水平。建立健全覆盖医疗、医药、医院以及医保支付全过程、全方位的综合监管体系;进一步深化医保支付方式改革,建立健全基本医疗保险基金收支预算管理制度,完善总额控制办法,大力推行按病种付费,完善按人头、按床日等多种付费方式。促进医疗机构为贫困人员提供合理必要的医疗服务。进一步完善农村建档立卡贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”报销结算。